건강보험 분류에 따른 추가정보 A

적합한 건강보험 문의하기 페이지를 작성해 주시면, 각 개인의 상황과 필요에 따른 건강보험 등급, 상품 또는 제안서(주요보장 및 보험료 기준 상위 3안 비교)를 작성해 드립니다. 제출된 정보에 따라 보험계약 체결 시 요청되는 추가정보(A/B/C)에는 차이가 있습니다. 추가정보 작성은 담당자측 안내에 따라 진행하여 주시기 바랍니다.

보험계약자 성명 *

Vorname

Nachname

생년월일 (dd.mm.yyyy) *

계약시작일 (dd.mm.yyyy) *

시스템상 적용 가능한 가장 빠른 설정일은 평일 접수 시 당일 또는 익일입니다.

계약만료일 (dd.mm.yyyy) *

피보험자 연령 (~ 34세 까지): 독일입국일 기준 최대 3년 설정 가능 / (35~55세 까지): 독일입국일 기준 최대 1년 설정 가능

키(cm), 몸무게(kg) *

확인 필수 있으십니까?

병원, 외래 또는 치과에서 치료가 필요한 기존 의학적 병력이 있으십니까? *

• 예.
• 아니요.

기존 진단 병력이 있으실 경우, 진단명(영문 또는 독문)을 작성하여 주시기 바랍니다.

과거병력 및 현증의 경우 보장 제외됩니다.

확인 *

• 건강상태와 관련하여 허위 진술의 경우, 보험사가 보장을 거부 할 수 있는 권리가 있음을 알려드립니다.

가족구성원 가입정보

영문성명(여권과 동일) / 성별(M/F) / 생년월일(dd.mm.yyyy) / 키(cm) / 몸무게(kg) / 기존 진단병력 유무 (유/무) / 진단병력 (없을 경우, "없음" 작성)

월보험료 인출계좌 정보 *

은행명 / IBAN / 예금주 영문성명

보험증권 및 약관 수령 이메일 주소 *

위 서류 발송을 위해 정확한 이메일 주소를 기재하여 주시기 바랍니다.

필수 *

• 본인은 Sicher Sicher GmbH가 본인의 보험 관련 절차 진행을 위해 제출된 데이터를 사용할 수 있으며, 본인에게 연락할 수 있도록 허가합니다 (Opt-In).

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